预防乳腺癌，洗澡自查？乳腺触诊自查，不能降低乳腺癌风险？乳腺癌筛查，只有钼靶最可靠？

年最新乳腺癌筛查指南更新了！6月23日，美国妇产医师协会颁布了最新乳腺癌筛查指南，特别提出触诊自查是没有用的……

指南认为，不能降低乳腺癌的检出率和死亡率，反而由于过度检查，很容易错将正常乳腺和孤立性结节误认为是乳腺癌（假阳性），导致恐慌甚至导致过度手术治疗。

那么多年洗澡自查难道一直在自欺欺人？

一石激起千层浪！小伙伴们纷纷感叹！！！

且慢！

疑问一：乳腺触诊自查完全被否定？许多人注意到，许多欧美以及中国的指南都提到了一个共同的观点：乳腺自查不能提高乳腺癌早期诊断检出率和降低死亡率。难道女性们的镜前乳腺自查就不需要做了吗？

对此在欧美发达国家，已经将一些乳腺癌早期筛查项目比如钼靶列为公共卫生服务项目。相较于乳腺自查，钼靶可以发现自查还未能摸出的肿块和病灶，相比这两者的效果，一定是钼靶更有优势，也能发现更多的原位乳腺癌。

“反观中国，特别是偏远山区和经济欠发达地区，在未能全面普及推广钼靶或者B超筛查的情况下，乳腺自我检查对于自身发现一些乳腺癌‘信号’还是存有一定的积极意义。”“乳腺自我检查的普及，也有助于女性乳房健康意识的增强。”

对于普通民众，专家建议通过常规、定期的体检来发现早期乳腺癌，以便获得较好的治疗效果。“对于早期乳腺癌，仅需手术便可完成根治，5年生存率也能达到90%以上”。

疑问二：乳腺癌筛查钼靶最为可靠？目前，临床上乳腺癌筛查有三种方法，分别是乳腺B超、钼靶以及核磁共振。帖子中称，钼靶用来做乳腺癌筛查结果较为可靠。对此，专家明确提出了不同观点。

许多欧美发达国家指南中对于乳腺癌筛查项目的推荐，是基于他们所在地区的乳腺癌流行病学数据制定出来的。

就世界范围而言，乳腺癌发病率存在明显的地区差异。在中国，诊断为乳腺癌的平均年龄为45-55岁，比西方女性更加年轻。来自上海和北京的数据显示了乳腺癌的两个发病高峰，第一个出现在45-55岁之间，另一个出现在70-74岁之间。在欧美发达国家，乳腺癌患者70%以上是绝经后妇女，而在此年龄段我国患者仅占一半左右。“在没有考虑到人种和地区发病情况差异性的基础上，机械地将国外指南理念机械地‘移植’到中国是不科学的。”此外，基于我国女性独有的乳腺癌发病高峰。专家认为，40岁左右的女性由于乳房腺体组织较为致密，钼靶对其穿透力不够，较难发现早期病灶，而乳腺B超却能起到更好地“查漏补缺”。

据了解，研究发现，对中国女性采用钼靶联合乳腺B超的诊断和筛查技术，能够提高诊断率10%以上；虽然钼靶对中老年女性具有广泛适用性，但超声对腺体致密性乳房的年轻患者更具优势。

乳腺癌筛查方式的选择应该兼顾经济社会效益和筛查获益比，尽管乳腺核磁共振筛查效果更好，但用于普通人群的筛查是不经济也不推荐的。最终，专家们明确将钼靶联合乳腺B超写入指南，并在全国范围推广普及。

疑问三：乳腺癌高危=基因突变+家族史？网传的文章中给出了一个恒等式，乳腺癌高危=基因突变+家族史。专家认为，这种表述还不够全面。

其实，乳腺癌高危人群的定义是有个多维度的指标，不是只有简单的两个因素。随着“基因筛查”的宣传，民众对于乳腺癌易感基因BRCA1和BRCA2也不再陌生。“家族史只是有无遗传的一部分表现，没有家族史，并不代表没有遗传到易感基因。同样，乳腺癌易感基因也不只有BRCA1和BRCA2这两个。”“除了基因突变和家族史，还有一些外因诱导的高危因素。”

在中国，生殖和激素因素例如月经年限长（初潮较早或绝经推迟），从未生育，初产年龄推迟，母乳喂养受限，均是影响乳腺癌患病风险增加的高危因素。

乳腺癌筛查怎么查？

专家说法：

建议有高危因素的女性，应该35岁起每年接受一次乳腺B超联合钼靶的筛查；

普通女性40岁之后也应每年坚持做体检，真正做到早发现，早诊治。何裕民著名肿瘤专家教授

著名临床肿瘤专家，上海中医药大学资深教授、博士生导师，中华医学会理事兼心身医学分会主任委员，中国医学哲学协会副会长。世界杰出华人成就奖获得者，中医学和合学派创始人。潜心肿瘤研究与临床治疗30多年，积累了数万余病例，肿瘤治疗效果取得世界性突破。

　　擅长：各类难治性肿瘤的治疗。尤其对老年患者及晚期肿瘤，胰腺癌、乳腺癌、肝癌、肺癌等各种难治性肿瘤的治疗。以中医“零毒抑瘤”（中医药诱导癌细胞分化与凋亡）为核心，运用现代中医的综合疗法，配合非医学手段，有效提高肿瘤患者的五年生存率；首创“圆桌诊疗”、“关爱化疗”、“六字康复模式”，包括预防保健、肿瘤营养、心理关怀、体能锻炼等综合治疗肿瘤疾病。

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何裕民教授专家团资深专家戴龙瑞教授

专家简介

上海中医药大学教授、研究员，上海民生中医肿瘤诊疗中心主任，药学专家、从事中医教学、研究和肿瘤临床治疗40多年，撰写发表中医药专业论文20多篇，参加编写中医药专著8部，其中包括国家中医药管理局主编的权威巨著《中华本草》，为《现代中医肿瘤学》副主编，在中医学研究领域享有盛名。在中西医结合方面具有丰富的临床经验，擅长运用中医药方法在肿瘤的临床治疗中起到增效减毒作用，尤其在防范肿瘤的复发转移方面疗效独特！

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杨涛何裕民教授亲传弟子

民生肿瘤诊疗中心学术主任、上海民生中医药研究所研究员，中华医学会心身医学分会青年委员。擅长：各种肿瘤的中西医诊疗。尤其擅长肺癌、肝癌、胃癌、肠癌、乳腺癌的中西医综合治疗，以及各种肿瘤患者的康复、饮食、心理等调整。

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