31、问：慢性荨麻疹治疗需要调阴阳吧，从阴阳辨证，如何达到阴平阳秘，请您讲讲心得。

实际上阴阳的辨证，在荨麻疹应用中并不是很多，因为他太宽泛了，荨麻疹的辨证是很具体的，不只是阴和阳的问题。

32、问：在治疗过程中，会有疹出加重，怎么样区分是瞑眩反应，还是治疗不当？您是怎么认为的？

在治疗中间，风团加重的话，它也不叫瞑眩反应，一般附子用量大指瞑眩反应。这个治疗中加重，可能是病情的一个自然的过程，可能治疗时间短，单纯中药的话起效慢。再一个方面可能是你的辨证不太对，不太符合病人的客观症候，用药有偏差，需要纠正或修改。所以慢性荨麻疹治疗过程中是守方还是改方，需要长期的磨练才能做的比较好。

33、问：一张我认为非常对证的方子吃了一两周慢性荨麻疹的症状和患者的整体的症状毫无变化，这时是守方，小动，还是反向处理？

这个可能你还要进一步的再辨一下证，如果确实认为这个方开的很对，和他的证候相符，可以守方；如果有所偏差，就要动一下，当然你认为用的时间再长，效果仍然不好的话，可以反向处理。

34、问：舌有裂纹和剥苔如何考虑？

舌有裂纹和剥苔应该是阴虚导致的。

35、问：您在治疗此患时，虫类药应用的经验怎么样？谢谢！

在治疗慢性荨麻疹的过程中，我用虫类药比较少，因为虫类药含有蛋白，我担心会导致荨麻疹加重。虫类药主要是搜风，那么他的前提是一定要知道风邪为什么会稽留。如果你没有找到风邪为什么会稽留的原因，就一味的搜风，应该是无效的。当然当你治疗对证的前提下，治疗效果还没有达到很好的效果，可以考虑搜风药、虫类药的。所以归根结底，慢性荨麻疹的风邪为什么稽留？把这个问题理清楚了，那你的药就开出来了。(孙贵雨整理)

36、问：如果某些病人固定时间发病，如三焦经主时发病，有何思路？

这个三焦经发病临床上其实我遇到是很少的，还没有太多考虑，这个思路只能按照经络来调理了。临床治疗慢性荨麻疹功夫就在复诊，复诊是病情的细致变化一定要观察地更仔细，然后给他对症地调整方药，这个很重要，当然具体怎么调，具体情况具体分析。

37、问：特定的部位、特别的时段发病如何考虑？

张主任提到的在特定部位特定时段这种情况在慢性荨麻疹的发病过程中规律性不是很强，它最大的规律性是夜晚，夜晚经常加重，这个跟它正气亏虚有关，内经讲“旦慧昼安，夕加夜甚”，跟这是一个道理。

38、问：有的患者，经过治疗其他部位都不再出现风团和瘙痒，只是到特定的时候，比如午后或者早起，他的双手双足会觉得肿胀瘙痒，这种情况是怎么分析呢？另外还有的患者，手足不能沾水，一沾水就肿胀瘙痒，这又做何分析？还有的患者在午夜，也就是十一点到一点左右，他有特别典型的荨麻疹发作，那么我们是按照哪一套的时间分类来对它进行认识呢，是把它归到少阴啊、太阴啊等等，还是把它归到胆经啊，是按什么分类？

通过治疗如果部位已经局限了，我们可以考虑通过经络的辨证，属于哪个经络就用哪些药物，如手上多的，可以考虑脾经的问题。

手指不能沾水的情况多半都是属于寒冷型荨麻疹，是他插入凉水中会出现肿胀，这是寒冷型荨麻疹的一个表现，可以考虑温阳、散寒的方法治疗。

可能还是我遇到的病人还是相对的少了，其实我看到的荨麻疹按时段发病的还是比较少的，就是大的方面讲就是白天和夜晚的比较多一些，真正某一时段发病的还是相对较少的。如果说子时发病的话，可以从胆经来考虑。

39、问：还有的患者反映他有有趣的现象，就是久治不愈，在瘙痒难耐的时候，他用白酒外擦局部，最后能皮损能够迅速缓解，但之后长期用这个办法也不能缓解了，患者一着急就改喝一口白酒，喝了之后皮损又能快速消退，刘老师不知您如何辨这个现象？

这个饮酒会有效果，这可能是跟他这个疾病的存在有寒的问题，酒是温散的吗，阳虚或外寒的这个情况。当然饮酒这种方法的治疗可能是有限的，是在某一个阶段，他如果有风有寒有阳虚的情况下，可以考虑用，如果它是纯粹的风湿热，你用这个会加重。这样确实是经常我们遇到很多的病人，他一些方法是可以借鉴的，通过这种情况我可以分析下这个疾病它在某一个阶段，某一个时期可能存在某些的特色证侯。

40、问：患者曾告我一法，酒洗树叶，加热树叶，人处其中，微汗而愈。和酒熏腘窝异曲同工………

英栋说用酒洗树叶的方法治疗荨麻疹，也许是有效的，对于某些特殊症候，可能有效。当前治疗荨麻疹的方法很多，比如说常见拔罐，拔肚脐，拔的肚脐冒水，渗液等现象，拔多少次就治好了。临床中我们也用过，有效果，但是很难彻底治好的。所以要想彻底治好慢性荨麻疹，还是要靠中医辨证，要靠正确的思路和方法。

我现在把我们这个慢性荨麻疹的证治的方案大致说一下。

我们把它称为三大主症，六大兼证。这三大主证是一个风湿蕴肤证、一个是血虚风恋证、一个是营卫不和证。

那么风湿蕴肤证主症是，好发于青壮年人，风团反复出现，瘙痒，舌质红，苔黄腻，脉滑。基本方药是：浮萍、防风、蝉蜕、黄芩、桅子、厚朴、益母草、白鲜皮、地肤子、通草，水煎服。

它有两个基本兼证：一个是兼肺卫不固证，具体是中年以上多发，伴有乏力、易感冒、形体瘦弱或虚胖，动则心悸，脉弱或虚，按基本方去蝉蜕、地肤子，加生黄芪、炒白术。

再一个是兼卫阳虚弱证，风团夜晚多发，畏寒怕冷，平素感冒多，形体瘦弱，面色不华，舌质淡，脉弱，基本方去蝉蜕、浮萍，加生黄芪、制附子、桂枝。

第二大证侯是血虚风恋证，它的主症是好发于中年以上妇女，临床表现为：风团，瘙痒，面色黄白不华，月经量少，心悸乏力，头晕健忘，少寐多梦。舌质淡，苔薄白，脉细弱。基本方药是荆防四物汤加减。

它有两个兼证：一个兼卫阳不足证，伴有畏寒肢冷，手足不温，易感冒，常鼻流清涕，或冬天易生冻疮，面色灰暗不华，宜基本方加制附子、桂枝、生黄芪。

还一个是兼有肺卫不固证，易感冒，常鼻流清涕，动则心悸汗出，基本方加生黄芪，炒白术、炙甘草、生姜、大枣等。

第三大证侯是营卫不和证，主症是多见于青壮年人，风团反复发作，长期不愈，除了风团瘙痒以外，其他无明显不适，舌脉如常，或者是脉象稍微有些浮缓，基本方药是桂枝汤加减，就是桂枝汤加上白鲜皮、地肤子就可以。兼有血虚证、气虚证、内热证，分别加入当归、黄芪、栀子。

以上就是我们总结出来的，根据这近十年的经验，总结出来的一个全新的中医证治方案。（李伯华整理）

（未完待续）

刘爱民男，医院皮肤性病科科主任，河南省名中医，河南省目前唯一的中西医结合临床皮肤性病专业医学博士、主任医师、教授、博士研究生导师。河南省教育厅学术技术带头人，河南省中医药管理局首批跨世纪“”人才。兼任中华中医药学会皮肤科专业委员会常委、中国中西医结合皮肤性病专业委员会委员、中国医师协会皮肤科医师分会委员、世界中医药联合会皮肤性病分会理事、河南省医师协会皮肤性病分会副会长、河南省中医、中西医结合皮肤性病专业委员会副主任委员、河南省皮肤科学会委员、河南省医学美学与美容学会委员、郑州市中西医结合学会常务理事、河南省中医防治艾滋病专家组成员。擅长治疗慢性荨麻疹、重型斑秃（全秃、普秃）、黄褐斑、白癜风、顽固性牛皮癣、痤疮、湿疹、扁平疣、尖锐湿疣等。