曹建春

北医院主任医师、博士生导师。从事肢体淋巴性水肿、闭塞性动脉硬化、糖尿病足等中医外科疑难杂症的医疗、教学和科研工作20多年。对于周围血管病引起的肢体麻木、发凉、疼痛、抽筋、腰痛、酸胀、乏力、肿胀、慢性湿疹、静脉曲张、肢体溃疡、坏疽，以及颈动脉狭窄等导致的眩晕、睡眠障碍等有深入研究。

肢体淋巴性水肿的常见病因

癌症：乳腺癌手术、下肢和妇科或泌尿科以及骨盆恶性肿的盆腔手术、腋窝或

腹股沟恶性黑色素瘤淋巴清扫手术。

其他：烧伤、大面积肢体创伤、细菌和真菌感染、蚊虫叮咬等。

右侧乳腺癌术后6年

右下肢反复丹毒感染致淋巴水肿

曹建春主任治疗四肢继发性淋巴水肿经验丰富，其在病机治则、内外合治、组方用药等方面的见解均有独到之处，他认为四肢继发性淋巴水肿以湿瘀之邪瘀滞于局部络脉为主要病因病机，基于“祛邪”理论提出了“引湿瘀之邪外出”的总体治则，确立了“内服达邪、洗涤引邪、针刺泄邪”的具体治疗方法。基于传统祛邪理论，整体辨证和局部辨证相结合，内服外用同行，针药并进，临床效果明确。

1、内服达邪

中药内服应以祛湿活血通络为纲，活血化瘀之品与利湿通络之类连用，散局部瘀滞、通局部瘀阻，使得经络通畅，气血精微得以环周运行，如此可愈。

2、洗涤引邪

洗涤疗法立足于局部辨证，符合本病湿瘀之邪瘀滞于局部络脉的辨证，活血化瘀、利湿通络中药煎汤洗涤患处，有利于药物成分借助热力，通过皮毛腠理，直达病灶，与内服之中药共同发挥作用，祛“湿瘀”之邪外出。

3、针刺泄邪

针刺治疗淋巴水肿的主要原理在于切断淋巴水肿形成和加重的恶性循环，一方面是通过针灸刺激淋巴管促使其修复和再生；二是释放病变组织中淤积的淋巴液，减轻组织压力对淋巴管的压迫症状，从而有利于淋巴的回流；第三是通过针刺进肌肉收缩运用机泵原理促进淋巴回流。

病案举例

女，65岁，身高cm，体重68kg，因“右上肢淋巴水肿5年”就诊。5年前因乳腺癌行右侧乳腺癌根治术，手术顺利并出院，术后右上肢出现水肿。皮肤紧绷，皮色苍黄，毛发稀疏，前臂肿痛明显，皮肤苔藓样变化且增厚；按压后水肿恢复较慢且以内侧为重，抬高上肢后肿胀感减轻，前臂旋前受限及肘关节内收受限，

检查结果图一、治疗前皮下软组织层厚度

A.右侧皮下组织全层明显增厚,以中高回声为主，中其夹杂少量条索样和斑片状较强回声，皮下组织间隙增宽，局部形成许多不规则细少多条纹状裂隙，内有低回声和液性回声。B.多普勒超声下双上肢皮下软组织厚度。

内服达邪：金银花15g，赤芍15g，当归9g，桂枝9g，地龙12g，薏苡仁30g，路路通30g，王不留行20g，土茯苓12g，炙乳香6g，炙没药6g，桑枝15g。共7剂，1剂/d，水煎分2次温服。

洗涤引邪：外洗方为：桃仁30g，薏苡仁30g，苦杏仁30g，郁李仁30g，桑白皮30g，大腹皮30g，冬瓜皮30g，地骨皮30g，黄柏30g，黄芩30g，桑枝20g。3剂，煎汤外洗右上肢及腋窝部位。

针刺泄邪：选取右上肢及太阴部位、厥阴心包经、少阴心经三经中肿胀程度和皮肤硬度最严重的部位共12处，0.35mm×0.75mm针灸针向近心端15°斜刺进针2寸，行针得气后留针20min，泄法出针，1次/周。

2诊：

治疗4周后皮下软组织层厚度A.右侧皮下组织全层增厚,皮下软组织较低回声更低或以弱回声为主，皮下脂肪组织内纤维结缔组织回声明显减低或消失；皮下组织增厚，无网状裂隙积液。B.多普勒超声下双上肢皮下软组织厚度。

3诊：

治疗8周后皮下软组织层厚度A.右侧皮下组织全层较健侧稍厚,皮下组织低回声；皮下组织结构正常，层次清晰B.多普勒超声下双上肢皮下软组织厚度。

按语：

本案患者诊断为右上肢淋巴水肿，为乳腺癌术后金刃损伤局部络脉，湿瘀之邪阻滞于右上肢脉络。病机为湿瘀之邪，阻滞脉络，肌肤失养。故治疗上全程以活血利湿通络为主线；配合活血利湿通络中药煎汤外洗；联合针刺络脉瘀阻之处引湿瘀之邪外出。三者利湿通络同行、整体局部相兼，内服外用共济，共奏“祛邪”之法，效果显著。

中医药治疗慢性水肿性疾病具有丰富的经验和确切的疗效，形成了许多的经典理论和特色疗法。曹建春主任在传统中医药“祛邪”理论的指导下，立足本病湿瘀之邪留滞局部络脉病机，针对此病提出了活血化瘀、利湿通络、予邪通路、引邪外出的治疗原则，临床上应用传统中医汤剂内服达邪、煎汤外洗引邪、深部针刺泄邪3种方法，内治外治相结合，共奏“祛邪”之法，临床上取得了良好的效果。

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