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来源：本文医案摘自《中医临证经验与方法》，人民卫生出版社出版，作者/朱进忠。

结节性红斑与中医的湿毒流注甚相类似。近来常以清热利湿，化瘀散结法取效，余亦常用此法而收功。例如：张××，女。两下肢膝、踝关节附近结节性红斑4年，医者曾以激素治疗半年而消退，停药后又复发如初，近来红斑增多，疼痛，发热，浮肿。转请余治。

查其舌红苔黄白腻，脉弦滑数，诊为湿热郁阻经络，以上中下痛风方治之：黄柏10克，苍术10克，南星10克，桂枝10克，防己15克，威灵仙10克，桃仁10克，红花10克，龙胆草10克，羌活6克，白芷10克，川芎10克，神曲10克。服药4剂疼痛好转，红斑消退，继服20剂红斑消失。

但是由于临床时不注意脉证，拘于成方成法，而常有长期得不到治愈者：

例如：刘××，女。年在两膝、踝关节附近发现20多个紫红色结节，疼痛，发热，阴天时加重，小腿轻度浮肿。医院诊为结节性红斑。先用激素治疗曾一度消退，一个月后又复发如初，继用上法治疗一个多月效果则不明显，乃改用中药治疗。某医认为本病系湿毒流注，予清热利湿、化瘀散结治之，一个月后即大部消退，但两个月后又复发如前，再请该医以上法治之而无效。邀余诊视。察其除膝、踝关节附近有20多个紫红色结节，按之柔韧疼痛，下肢轻度凹陷性浮肿外，并见胸满心烦，头晕头痛，舌苔薄白，脉沉细涩。思之，既然属于湿热流注，血络瘀滞，为何不效呢？反复审脉，又习古人之见，始而有悟。陈光淞说：“按营分有热，至于斑点隐隐，急以透斑为要。透斑之法，不外凉血清热，甚者下之，所谓炀灶减薪，去其壅塞，则光焰自透，若金汁、人中黄所不能下者，大黄、元明粉亦可加入。在学者见证施治，神而明之，细玩烦躁，大便不通之语，自得之矣。”乃云：气滞血瘀，痰热结滞，阳明实热不散之故。为拟理气活血，清热通下，复元活血汤加减：柴胡10克，赤芍9克，枳实9克，花粉12克，白芥子6克，丹参15克，甘草6克。服药6剂结节大部消退，头晕头痛胸满心烦亦减，乃继服上方45剂而诸症俱失，为巩固疗效，又改用一周2剂，一年而痊愈。

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疾病拓展：结节性红斑（瓜藤缠/梅核丹）

结节性红斑，是一种发生于小腿的急性炎性皮下结节。本病好发于青年女性，以春秋季多见。其病因尚未明确。患者多伴有风湿病、结核病或白塞氏综合征等病，病情反复发作，缠绵难愈，现代西医学尚无特效疗法。

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中医中无结节性红斑这一病名，从临床审证求因多归属于中医风湿热痹之范畴，为湿毒流注，或瘀血凝滞。对本病的专门名词，因其结节如梅核，色红漫肿，有诊断为“梅核丹”、“梅核火丹”者，也有诊为“瓜藤缠”者。

《外科大成》载：“瓜藤缠生于足胫，结核数枚……属足阳明经湿热。”

还有诊为“腿游风”者。这是根据《医宗金鉴》之“腿游风，此证两腿内外，忽生赤肿，形如堆云，舨热疼痛”的症状描述而定的。也有将此归属于“痰核”范畴。

综观上述各种命名，皆是从其局部病症“结节”“红斑”立论，其中以“梅核丹”的命名较为确切，盖结节似梅核，丹呈红色，二相合拍。

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中医对结节性红斑的认识和理解

中医对本病的治疗，在古医案中虽有类似的记载，但因病名不统一，尚难断言。以“结节性红斑”立名予以中医药治疗报道，首见于年，之后也有散在报道，均属于个案，其治疗措施尚不一致，各有见地，分别用鸡鸣散、槟榔散、犀黄醒消丸、麻杏苡甘汤等药。

自70年代以后，中医对本病的认识逐渐深化，在以往单纯外感湿热的基础上提出了血瘀凝滞观点。治疗强调清热利湿与活血化瘀并重，有的医者还提出“结节红斑汤”的相对固定处方。

自80年代迄今，中医治疗本病侧重在活血化瘀，有用《医林改错》黄芪赤风汤主治的，也有自拟“活血利湿汤”的。

结合西医对本病病理组织的认识，即主要是血管炎性改变，尤以深层静脉血管管壁变厚、肿胀、变硬，甚至完全闭塞的改变，活血化瘀、软坚散结的治则已基本成为本病的主要治则，取得了较好的效果。

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