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前言

随着现代医学的不断发展，精准治疗已成为肺癌综合治疗策略的重要组成部分，其与中医的辨证论治有异曲同工之妙，即同为肺癌，中医大致可分为气滞血瘀、气阴两虚、阴虚内热、脾虚痰湿、阴阳两虚五大证型，不同证型患者将会给予不同辨证论治。就具体如何进行肺癌分型及中西医如何结合治疗等问题，特邀请到上海中医院阮广欣副主任为我们答疑解惑。

金港特派员

阮主任，中医的辨证论治是什么？

阮主任

辨证论治和整体观是中医两大基础理论。中医的证不同于平时所说的症状，而是对机体在疾病发展过程中某一阶段病理反映的概括，包括病变的部位、原因、性质以及邪正关系，反映这一阶段病理变化的本质，所以中医的辨证论治属于个体化治疗。辨证更强调个体化，即从四诊合参（望闻问切）收集到的症状，通过医生的归纳概括形成一个证。所谓论治，是根据辨证的结果，确定相应的治疗方法，给予遣方用药。

个人认为中医与西医的治疗不同在于，西医讲究循证，也可理解为证据的证，而中医的证是寻求一阶段病理变化的本质，因而变化因素会更大，同一地点不同病人或病人的不同时期其证均在变化，相对应的论治也在不断变化。中医的辨证论治，需要医生通过收集病人更详细、更具体的临床信息进行针对性治疗，具有更大的灵活性。在中医眼中，每个患者的病情均是不同的，有可能不同的医生对同一个患者会根据自己的临床经验，经过四诊（望闻问切）后，做出不同的证型判断。所以中医生的临证经验是非常重要的，千百年来，中医的发展都是建立在传承的基础上的。

中医作为祖国传统医学，也需结合中国传统文化及哲学，而对于肿瘤专业的中医生更需要对癌症这一大类疾病证候的认识，属于中医的辨证范畴，也属于思考范畴。总之，中医的“证”并不是简单范畴，不同于西医循证医学中的证据，中医的证因为需要考虑更多的因素而更为灵活，所以中医具有因人而异个体化治疗的特点。

金港特派员

肺癌中医辨证分型有哪些？每个分型如何去判断？各辨证分型又如何治疗？

阮主任

中医强调的传承基础上的发展，对于肺癌的辨证分型，全国各地的中医有自己的见解，今天我们所说的肺癌常医院国医大师刘嘉湘教授“扶正治癌”学术思想为基础的辨证分型，分为五型，即气滞血瘀型，气阴两虚型、阴虚内热型、脾虚痰湿型、阴阳两虚型，其中气阴两虚型约占80%左右。

我们在辨证论治过程中还是根据患者的症状，结合舌象脉象等，从而寻找病机，归纳出证型。如气滞血瘀型可见咳痰不畅，痰血暗红夹有血块，胸胁胀痛或刺痛，痛有定处，颈部及胸壁青筋显露，唇甲紫暗；阴虚内热型可见咳嗽无痰，或痰少而粘，痰中带血，口干，低热盗汗，心烦失眠，胸痛气急；气阴两虚型可见咳嗽少痰，咳声低弱，痰中带血或咯血，神疲乏力或气短，面色苍白，自汗，盗汗，口干咽燥；脾虚痰湿型可见咳嗽痰多，色白而粘，胸闷气短，腹胀纳少，神疲乏力，面色无华，大便溏薄；阴阳两虚型可见咳嗽气急，动则喘促，胸闷，耳鸣，腰酸膝软，夜间尿频，畏寒肢冷，神疲乏力。

在辨证过程中，四诊是至关重要的环节，包括望闻问切四个部分。具体来说，气滞血瘀型为舌暗红或青紫，有瘀点、瘀班，苔薄黄，脉细弦或涩；阴虚内热型为舌红或暗红，少苔或光剥无苔，脉细数；气阴两虚型为舌淡红或舌红有齿印，舌苔薄，脉细弱；脾虚痰湿型为舌淡胖有齿印，舌苔白腻，脉濡缓或濡滑；阴阳两虚型为舌质淡红或黯，苔薄，脉沉细。

治疗方面主要是根据分型进行论治，一般结合传统方剂进行加减配伍，如气滞血瘀型可用复元活血汤加减；阴虚内热型可用百合固金汤加减；气阴两虚型可用生脉散合沙参麦冬汤加减；脾虚痰湿型可用六君子汤加减；阴阳两虚型可用沙参麦冬汤合赞育丹加减。同时还根据中药的性味归经及现代药理学，酌情加用清热解毒中药如石上柏、石见穿、七叶一枝花等；软坚散结中药如夏枯草、牡蛎、海藻等。

金港特派员

对于肺癌西医治疗引起的副作用中医是如何进行辨证论治的？

阮主任

肺癌的综合治疗包括手术、化疗、放疗、靶向、免疫治疗等，其中中医具有增效减毒的作用，也成为综合治疗的重要组成部分。对于肿瘤术后患者，经过临床观察，70%-80%属于气虚与阴虚，尤其是肺癌术后患者，根据中医脏腑理论中肺喜润而恶燥的特性，加上手术加剧了耗气伤阴的过程，导致肺癌术后患者以气阴两虚为主；化疗常见副反应为消化道反应，即出现恶心、呕吐的症状，中医辨证可分为脾胃气虚、胃气上逆、脾胃不足等证型；化疗另一常见副反应为骨髓抑制，即出现白细胞下降、血色素、血小板等下降，中医可从脾肾进行辨证，分为脾肾阳虚、肝肾阴虚等不同证型进行论治；靶向药物所引起的皮疹、腹泻等当属中医“药毒”范畴，在辨证治疗基础上适当配伍，可以起到减毒增效的作用，常用治法可分为清热利湿、健脾渗湿、涩肠止泻等。免疫治疗因临床应用时间不长，又因不同免疫药物的副作用不同，大致可分为气阴两虚、脾虚痰湿、热毒内结等进行论治。

金港特派员

西医在非小细胞肺癌的治疗方面有了快速的发展，我们中医方面目前有哪些新的进展？

阮主任

在国医大师刘嘉湘扶正治癌学术思想指导下，在国家攻关项目支撑下，已经开展了对于早中晚肺癌的临床研究，也发现了中医药在延长患者生存时间，提高患者生活质量方面有一定的作用与优势，但是受限于严格的RCT临床研究标准、西医治疗如靶向、免疫治疗的迅速发展，仍需要开展更高质量的中医临床研究来推进中医的发展。

目前开展的研究主要聚焦于两方面，一是对于肺癌晚期患者，中西医结合如何延缓靶向药物耐药，延长生存期，提高生活质量等临床问题；二是聚焦预防方面，我们对肺癌高危人群伴有肺磨玻璃结节的患者使用中药干预，观察是否可以起到二级预防作用，努力将临床前沿中心阵地前移，为肺癌的预防提供中医策略。

结

语

中医与西医都是属于人类智慧的结晶，都具有各自的优势和弱势，随医学的发展，中西医结合的优势也在不断被发掘，期待更好的联合方案被发掘出来，为更多患者带来更长更好的生活质量。

专家简介

阮广欣

医学硕士，副主任医师

美国圣路易斯华盛顿大学访问学者，师从刘嘉湘教授等，结合十余载中西医综合治疗临床经验及相关研究经历，长于辨证运用中医扶正法治疗恶性肿瘤。

擅长：

肺癌、食管癌等胸部肿瘤；膀胱癌、前列腺癌等泌尿生殖系统肿瘤；癌前病变如肺磨玻璃结节的中西医结合治疗。

出诊地点与时间：

上海中医院总院：周二上午、周四下午、周六下午

上海中医院浦东分院：周三下午