乳腺增生

??这节课我们讲乳腺增生，其实我们讲的乳腺增生，属于中医的乳癖范畴，中医里面呢还有很多，其他包括乳疬呀、乳痰呀、乳痨呀等等，都可以参照我们今天所讲的进行加减辨证。包括西医的乳腺增生、乳腺纤维瘤、乳腺囊肿、副乳腺等等，都可以参照今天我们讲的这节课来进行辨证加减化裁。

好，我们仍然是通过一个病案，来引入今天所讲的内容。

??李某，女，31岁

??主诉：双乳胀痛一年，加重一个月。

??现病史：患者于一年前离异，心情不佳，逐出现双乳胀痛，月经之前更甚。一个月前又与人争吵，导致疼痛加重，而且始终不减，这一个月以来，一直都是疼痛的。经西医检查为乳腺增生。双侧乳房内有多枚肿块，最大的有四到五公分，而且胁肋隐隐胀痛，善叹息，舌红苔白腻，舌下脉络淤阻，脉象弦而涩。

??中医诊断：乳癖。很明显就是乳癖。

??证型为：肝郁脾虚，血瘀痰凝。肝郁从那里看出来，从脉象是弦脉，善叹息，心情不好引发这个病，这都是肝郁；脾虚，舌苔白腻，有痰湿，脾虚，舌下脉络瘀阻是有血瘀，所以是肝郁脾虚、血瘀痰凝，她的证型是这么个证型。

??治则呢：疏肝解郁，健脾化痰，活血化瘀，软坚散结。你看我们的治则是针对证型而下的方法，肝郁脾虚，我们就疏肝解郁，健脾；血淤痰凝，我们就活血化瘀，化痰软坚散结。

??好，既然中医诊断出来了，证型出来了，治则出来了，那么这个方药就出来了，这个方药呢，是我给他取了个名字啊，叫逍遥软坚散。因为他是在逍遥丸的基础之上，变化加减而成，所以叫逍遥软坚散，用逍遥软坚散进行加减。

??具体方药是：柴胡10克、当归10克、生白芍10克、生白术10克、茯苓10克、甘草10克这个是逍遥散的成分。白芍和柴胡是对肝的一对药对。这个白芍，我们用的生白芍，如果换成了赤芍的话，那么就达不到一收一散效果这个对肝。而白术，至于用生的还是炒的，那就要看她饭量怎么样，大便怎么样，如果大便稀用炒的、大便干用生的。好，柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、甘草都是10克、，这个就是逍遥散的成分。既然我们叫逍遥软坚散就有软坚的成分。软坚的药有：大贝15克、生半夏15克、生南星10克、白芥子10克、生牡蛎30克、山慈姑15克、僵蚕10克、全虫10克、蜈蚣2条、穿山甲6克；活血的药有：桃仁10克、红花10克，另外还有宽胸的药：瓜蒌15克；行气的药有：青皮10克陈皮10克，青皮还能破气。青皮还配甘草，青皮甘草汤啊，是朱丹溪治疗早期乳腺癌和乳腺增生常用的药对，就是青皮配甘草。而我们这里有半夏，茯苓，再加陈皮，配起来就是二陈汤的成分啊。

所以这个方子表面上看，是逍遥散的一个加减方，其实它包含了很多方在里面，另外还有大贝和牡蛎啊，如果加点玄参就是消瘰丸。那么，它加不加玄参，取决于她的热够不够，如果她大便干结，热比较重的话，我们还是可以加玄参在里面，因为这个玄参的话，它也能够有软坚的作用，那也具有一定的养阴作用，还具有一定通便作用。

好，开了这个逍遥软坚散，一周之后她的疼痛就没有了。那么这个疼痛没有了，是不是她的这个乳腺增生就消失了呢？不是的，因为她这个乳腺增生已经成了实质性包块。我们用这个方药一个星期，她不疼了，只是逍遥散起的作用，就是给她疏肝解郁，健脾，这个是逍遥散疏肝的作用，这个软坚散结一个星期是不可能将这个四五公分的实性包块消掉的，那是不可能的。

好。那么效不更方，我们就仍然用原方，继续吃一个多月，另外，配合张氏抗瘤丸六号，抗肿瘤的，配合吃了一个月呢，去做复查。那么这个最大的肿块，四五公分的已经变成两三公分，小的已经消失了很多。效不更方，继续吃两个月，再去做B超，几乎所有的这个乳腺增生全部消失，这前后用了两三个月的时间。当然，也给她做一些心理辅导工作，让她开心一点。这个病人是一个实质性的包块，用了两三个月的治疗，乳腺增生全部消失。

但是，这个病案并不经典，为什么呢？因为乳腺增生用中医来治很简单，没有什么难度和挑战性，这个不是乳腺癌。而且，在我的临床当中，治疗乳腺增生太多了，当然，不是所有的乳腺增生都是用这个逍遥软坚散解决的，我们还有其它病案。

好，接下来我们这个看一下这个有关乳腺增生的相关论述。乳腺增生的发病多在25-45岁之间，城市妇女的发病率高于农村妇女，社会经济地位高或者是受到教育程度高，月经初潮年龄早，第一经产状况，初次怀孕年龄比较大，未哺乳和绝经迟的妇女为本病的高发人群。而且呢，据有关资料表明，乳腺增生有一定的癌变的危险，特别是有乳腺癌家族史的患者，更应该引起重视。关于乳腺增生或者乳癖或者说大部分乳腺里面的包块包括乳腺增生、乳腺纤维瘤、乳腺囊肿、副乳腺等等，都可以参照我们所讲的来辩证。

它的病因病机，主要有两大点：第一：情志不遂、易怒伤肝、肝气郁滞、气血凝结于乳络，思虑伤脾，脾失健运，痰湿内生，气滞痰凝，瘀血结聚，形成肿块。说白了，这个情况是出现于青壮年妇女最多的就是肝郁脾虚。第二种情况，是因冲任失调、气血瘀滞或者阳虚痰湿内结经脉阻塞而致乳房结块疼痛、月经不调。那么冲任失调呢，是第二大原因，大多是中年以后的妇女乳腺增生，乳腺增生里面的东西大多属于冲任失调。而阳虚痰凝里面的呢，属于脾肾阳虚居多啊，怕冷等等，属于这一类的。所以说，这里其实是三类啊，它把他分成两大类，一类是肝郁脾虚就是情志不遂，另外一种是冲任失调，如果要分第三种的话就是阳虚痰凝。

好。我们看一看关于乳房经络的相关论述，最早呢，在这个《黄帝内经》有记载，后世医家都有所论述，比方说男子乳头属肝，乳房属肾，而女子乳头属肝，乳房属胃，那么就指出了乳房的经络归属，一般认为了对乳房的生理病理影响最大的是肝、脾、肾或者说肝肾、脾胃，肝肾、脾胃功能是否正常，这是脏腑功能；而经呢，是肝经、胃经、冲任二脉，就是肝经和胃经以及冲任二脉是否这个通调。因为肝经和胃经都要经过肝经到达乳头，胃经要经过乳房。特别对女性来说，女性的乳房是属胃的。在乳房的这个发育过程当中，先天肾气是否旺盛，起着决定性的作用。肾气盛，则天魁至。使冲任二脉通盛。下，可至胞宫而产生月经，令其有生殖功能，上，可作用于乳房，使乳房发育，为孕育之后的哺乳做准备。

现在我们仔细看一下乳房周围的经络，乳房与足阳明胃经、足厥阴肝经以及冲任二脉有密切的关系，足阳明胃经之直者，自缺盆下于乳，贯乳中；足厥阴肝经上贯膈，布胸胁绕乳头而行；而冲任两脉皆起于胞宫，任脉循腹里，上关元、至胸中，冲脉挟脐上行，至胸中而散。这些经脉的通调和灌养作用，共同维持着乳房的生理功能。若经络闭塞不通，冲任失调，则可引发多种乳房疾病。也就是说，肝经、胃经可以引起，冲任二脉也可以引起乳房疾病的发生。

请上图中前三名跟张胜兵本人联系，根据